Ce este glanda tiroidă și care este rolul acesteia?

Glanda tiroidă este o glandă endocrină mică, în formă de fluture, situată în partea inferioară a gâtului, chiar sub mărul lui Adam (sau locul unde acesta ar fi situat). Aceasta are doi lobi, câte unul pe fiecare parte a traheei, care sunt conectați printr-o punte îngustă de țesut numită istm.

Sarcina principală a glandei tiroide este de a produce hormoni tiroidieni, în principal tiroxină (T4) și triiodotironină (T3). Acești hormoni sunt eliberați în fluxul sanguin și ajung în toate părțile corpului. Ei joacă un rol crucial în reglarea metabolismului organismului – viteza cu care funcționează celulele și procesele corpului dumneavoastră. Dacă tiroida produce prea mulți hormoni (hipertiroidism sau tireotoxicoză), procesele corpului dumneavoastră se accelerează. Dacă produce prea puțini hormoni (hipotiroidism), procesele corpului dumneavoastră încetinesc.

Ce este tiroidectomia totală?

Tiroidectomia totală este o intervenție chirurgicală de extirpare a întregii glande tiroide.

De ce aș putea avea nevoie de o tiroidectomie totală?

Intervenția chirurgicală pentru extirparea întregii glande tiroide este recomandată din mai multe motive, printre care:

• Cancer tiroidian: Dacă ați fost diagnosticat cu cancer tiroidian (de exemplu, cancer tiroidian papilar, folicular sau medular), tiroidectomia totală este uneori tratamentul principal. Uneori, aceasta poate implica și îndepărtarea ganglionilor limfatici de la nivelul gâtului (limfadenectomie cervicală).
• Noduli tiroidieni suspicioși sau tumefacții: Dacă aveți un nodul sau o tumefacție la nivelul tiroidei în cazul cărora cancerul nu poate fi exclus definitiv prin teste precum biopsiile, chirurgul dumneavoastră vă poate recomanda o tiroidectomie totală pentru a stabili un diagnostic și a oferi tratament.
• Gușă mare (Glanda tiroidă mărită): Dacă glanda tiroidă este semnificativ mărită (gușă) și provoacă simptome precum:
• Dificultăți de respirație (prin comprimarea traheei).
• Dificultăți la înghițire (prin comprimarea esofagului).
• Un aspect inestetic.
• Boala Graves (Hipertiroidism): Dacă aveți o glandă tiroidă hiperactivă din cauza bolii Graves, iar alte tratamente (cum ar fi medicația sau iodul radioactiv) nu au fost eficiente, nu sunt adecvate sau dacă preferați intervenția chirurgicală.
• Gușă multinodulară: Dacă aveți noduli multipli în glanda tiroidă care cauzează probleme sau sunt suspicioși, iar îndepărtarea totală este considerată cea mai bună abordare.
• Chirurgul dumneavoastră va discuta motivele specifice pentru recomandarea unei tiroidectomii totale în cazul dumneavoastră.

Ce se întâmplă înainte de operație?

Înainte de operație, vor fi parcurși mai mulți pași:

•  Consultație ambulatorie: Veți avea o programare la chirurgul dumneavoastră pentru a discuta operația în detaliu, inclusiv motivele acesteia, procedura în sine, riscurile potențiale și la ce să vă așteptați. Veți avea, de asemenea, ocazia de a întâlni un asistent medical specialist care vă poate oferi informații suplimentare și sprijin. Acesta este momentul să puneți orice întrebări aveți.
• Consimțământul informat: Chirurgul dumneavoastră se va asigura că ați înțeles operația și vă va solicita consimțământul informat pentru a proceda.
• Evaluarea preoperatorie: De obicei, cu una sau două săptămâni înainte de operație, vă veți prezenta la o clinică de evaluare preoperatorie. Un asistent medical specialist va:
• Analiza starea dumneavoastră generală de sănătate și istoricul medical.
• Întreba despre orice medicamente pe care le luați în prezent (vă rugăm să aduceți o listă).

Va programa orice analize necesare, cum ar fi:

• Analize de sânge de rutină (inclusiv funcția tiroidiană și nivelul calciului).
• ECG (electrocardiogramă sau trasarea activității cardiace).
• Test cutanat pentru MRSA (Staphylococcus aureus rezistent la meticilină).
• De asemenea, este posibil să fiți consultat de un anestezist sau de un alt medic, dacă este necesar.
• Evaluarea vocii: Chirurgul dumneavoastră poate verifica funcția corzilor vocale înainte de operație, mai ales dacă vocea este esențială pentru profesia dumneavoastră sau dacă există îngrijorări cu privire la probleme vocale preexistente.
• Ajustări ale medicației: Veți fi informat dacă trebuie să întrerupeți administrarea unor medicamente înainte de operație, cum ar fi aspirina, medicamentele antiinflamatoare sau anticoagulantele (de exemplu, Warfarină). Se vor face aranjamente speciale dacă urmați un tratament cu Warfarină.
• Fumatul: Dacă fumați, este recomandat cu insistență să renunțați sau cel puțin să reduceți fumatul cu cât mai mult timp înainte de operație și cu cel puțin 24 de ore înainte de anestezie. Acest lucru ajută la vindecare și reduce riscurile anestezice.
• Postul alimentar: Veți primi instrucțiuni specifice despre momentul în care trebuie să încetați să mâncați și să beți înainte de operație (de obicei, cel puțin 6 ore pentru alimente și uneori o perioadă mai scurtă pentru lichide clare).

Ce se întâmplă în timpul intervenției chirurgicale?

Operația se efectuează sub anestezie generală, ceea ce înseamnă că veți fi adormit pe toată durata procedurii.

• Incizia: Chirurgul va efectua o tăietură (incizie) într-un pliu natural al pielii din partea inferioară a gâtului. Aceasta are, de obicei, câțiva centimetri lungime.
• Procedura: Chirurgul va identifica și va proteja cu atenție structurile importante din gâtul dumneavoastră, inclusiv:
• nervii laringieni recurenți, care controlează laringele (vocea).
• glandele paratiroide, care sunt patru glande minuscule (situate de obicei în spatele sau în apropierea tiroidei) ce controlează nivelul de calciu din organism. Se depun toate eforturile pentru a conserva aceste glande și vascularizația lor.
• Vasele de sânge majore.
• Îndepărtarea tiroidei: Întreaga glandă tiroidă este apoi îndepărtată cu atenție.
• Închiderea plăgii: Incizia va fi închisă. Acest lucru se face adesea folosind fire de sutură resorbabile sub piele, iar suprafața pielii poate fi închisă cu adeziv chirurgical sau, uneori, cu benzi adezive fine (Steristrips).
• Drenul: Ocazional, un mic tub de plastic (dren) poate fi plasat în plagă pentru a elimina excesul de lichid sau sânge care s-ar putea acumula după operație. Acesta este de obicei îndepărtat după o zi sau două.
• Durata: O tiroidectomie totală durează, de regulă, aproximativ 2 ore, dar acest timp poate varia în funcție de complexitatea cazului dumneavoastră (de exemplu, dacă se efectuează și o disecție cervicală).

Ce se întâmplă după intervenția chirurgicală?

După operație, veți fi dus în zona de recuperare și apoi înapoi în salon.

• Monitorizare: Asistentele vă vor monitoriza îndeaproape, verificându-vă tensiunea arterială, pulsul, nivelul de oxigen și observând plaga operatorie.
• Ameliorarea durerii: Este posibil să simțiți un anumit disconfort sau durere în zona gâtului. Vi se vor administra regulat analgezice (de exemplu, paracetamol și opțiuni mai puternice, dacă este necesar) pentru a vă asigura confortul. Durerea este de obicei minimă și adesea legată de tubul de respirație utilizat în timpul anesteziei.
• Poziție: Probabil veți fi încurajat să stați destul de drept în pat, sprijinit de perne, pentru a ajuta la reducerea edemului (umflăturii).
• Voce: Vocea dumneavoastră poate suna răgușită, slabă sau diferit imediat după operație. Acest lucru este comun și de obicei temporar, îmbunătățindu-se adesea în câteva zile sau săptămâni.
• Nivelul calciului: Deoarece glandele paratiroide pot fi afectate în timpul unei tiroidectomii totale, nivelul calciului din sânge va fi monitorizat îndeaproape prin analize de sânge.
• Calciu scăzut (Hipocalcemie): Dacă nivelul calciului scade, este posibil să simțiți furnicături la nivelul buzelor, degetelor de la mâini sau de la picioare, sau crampe musculare. Este foarte important să anunțați imediat asistenta sau medicul dacă aveți aceste simptome. Vi se vor administra suplimente de calciu și/sau vitamina D (tablete sau, uneori, perfuzie), dacă este necesar.
• Alimentație și hidratare: De obicei, puteți începe să consumați lichide cu înghițituri mici imediat după operație, atâta timp cât nu aveți stări de greață. Puteți mânca imediat ce simțiți că puteți, deși este posibil să preferați alimente mai moi la început dacă aveți gâtul iritat.
• Îndepărtarea drenului: Dacă a fost plasat un dren, acesta va fi îndepărtat de către o asistentă odată ce cantitatea de lichid drenat este minimă (de obicei în 24-48 de ore). Această procedură nu este, în general, dureroasă.
• Mobilizare: Veți fi încurajat să vă dați jos din pat și să vă plimbați imediat ce vă simțiți capabil, de obicei începând din ziua următoare operației (cu asistență la început).
• Spitalizare: Majoritatea pacienților rămân în spital timp de 1 până la 2 nopți după o tiroidectomie totală. Această perioadă poate fi mai lungă dacă apar complicații sau dacă nivelul calciului are nevoie de mai mult timp pentru a se stabiliza.
• Externare: Înainte de a merge acasă, asistenta vă va oferi instrucțiuni privind îngrijirea plăgii, orice medicamente pe care trebuie să le luați (inclusiv tratamentul de substituție hormonală tiroidiană și, eventual, calciu/vitamina D) și detaliile pentru programarea de control.

Care sunt riscurile și complicațiile potențiale?

Toate operațiile implică un anumit risc. Chirurgul dumneavoastră va discuta aceste aspecte în detaliu cu dumneavoastră. În cazul unei tiroidectomii totale, riscurile potențiale includ:

• Riscurile anesteziei generale: Acestea sunt rare și vor fi discutate de către medicul anestezist.
• Sângerare (Hematom): O acumulare de sânge sub piele. Aceasta este neobișnuită (aproximativ 1 din 100 de cazuri) și apare de obicei în primele 12-24 de ore. Dacă este semnificativă, ar putea necesita revenirea în sala de operație pentru a opri sângerarea și a elimina acumularea, deoarece poate cauza umflături și presiune asupra traheei.
• Infectarea plăgii: Aceasta este rară (aproximativ 1 din 200 de cazuri) și este de obicei tratabilă cu antibiotice. Semnele includ roșeață accentuată, durere, umflături, senzație de căldură sau secreții la nivelul plăgii.
• Cicatrice: Veți avea o cicatrice pe gât. Aceasta este de obicei plasată într-un pliu natural al pielii și se estompează pe parcursul a câteva luni, devenind o linie fină.
• Cicatrizare anormală (Cheloidă sau hipertrofică): Unele persoane pot dezvolta o cicatrice îngroșată, ridicată sau roșie. Acest lucru este mai frecvent la anumite nuanțe ale pielii, dar este în general rar.
• Amorțeală în jurul cicatricii: Aceasta este comună și de obicei se ameliorează în timp, deși o zonă mică de amorțeală poate persista.
• Senzație de tensiune la nivelul gâtului: Această senzație este comună și de obicei dispare în câteva săptămâni sau luni.
• Serom: O acumulare de lichid clar sub cicatrice. Aceasta se resoarbe de obicei de la sine, dar ocazional poate necesita drenarea cu un ac.
• Modificarea vocii (Disfonie):
• Răgușeală/Slăbiciune temporară: Aceasta este relativ comună (până la 10% dintre pacienți) și poate fi cauzată de contuzia nervilor laringieni (nervii laringieni recurenți), de umflături sau de iritația provocată de tubul de respirație. Vocea se recuperează de obicei în câteva zile sau săptămâni, dar uneori poate dura până la 6 luni.
• Leziunea permanentă a nervului laringian recurent: Lezarea unuia dintre nervii laringieni recurenți apare în aproximativ 1% din cazuri (1 din 100). Aceasta poate duce la o voce permanent răgușită, slabă sau suflată. Adesea, cealaltă coardă vocală poate compensa în timp.
• Leziunea bilaterală (pe ambele părți) a nervului laringian recurent: Aceasta este extrem de rară, dar foarte gravă, deoarece poate afecta respirația și poate necesita un tub de respirație temporar sau permanent la nivelul gâtului (traheostomie).
• Leziunea nervului laringian superior: Acest nerv afectează capacitatea de a proiecta vocea, de a atinge note înalte și poate face vocea să sune „tremurat”. Leziunea temporară apare în aproximativ 6% din cazuri și se recuperează de obicei în aproximativ 4 luni. Acest aspect este deosebit de important pentru persoanele care își folosesc vocea profesional (cântăreți, profesori etc.) să îl discute cu chirurgul lor. Dacă problemele de voce persistă, trimiterea la un logoped sau la o clinică specializată în probleme de voce poate fi utilă.
• Nivel scăzut de calciu în sânge (Hipocalcemie) din cauza hipoparatiroidismului:
• Glandele paratiroide controlează nivelul calciului. În timpul unei tiroidectomii totale, alimentarea lor cu sânge poate fi afectată temporar sau permanent, sau una sau mai multe glande pot fi eliminate sau deteriorate în mod inevitabil.
• Hipoparatiroidism temporar: Acesta este comun după o tiroidectomie totală (până la 30% dintre pacienți). Glandele paratiroide rămase își recuperează de obicei funcția, adesea în decurs de 6 până la 8 săptămâni. În acest timp, va trebui să luați suplimente de calciu și vitamina D.
• Hipoparatiroidism permanent: Acesta apare la aproximativ 5% dintre pacienți (1 din 20) după o tiroidectomie totală. Înseamnă că glandele paratiroide nu își revin și va trebui să luați suplimente de calciu și vitamina D pe viață. Vor fi necesare analize de sânge regulate pentru a monitoriza nivelul calciului. Simptomele calciului scăzut includ furnicături la nivelul buzelor, degetelor de la mâini sau de la picioare, crampe musculare sau spasme. Trebuie să raportați imediat aceste simptome echipei medicale.
• Dificultăți de respirație sau de înghițire: Acestea sunt rare, dar pot apărea din cauza umflăturilor, a unui hematom sau, foarte rar, a unei leziuni nervoase.
• Rigiditate/Durere la nivelul umărului: Dacă se efectuează o disecție cervicală (îndepărtarea ganglionilor limfatici) concomitent cu tiroidectomia, există un risc mic de lezare a nervului accesor, care poate afecta mișcarea umărului și poate cauza durere sau rigiditate. Fizioterapia poate fi de ajutor.

Perspectiva pe termen lung

• Înlocuirea pe viață a hormonilor tiroidieni: După o tiroidectomie totală, corpul dumneavoastră nu va mai produce hormoni tiroidieni. Va trebui să luați zilnic o tabletă de înlocuire a hormonilor tiroidieni numită Levotiroxină (T4) pentru tot restul vieții.
• Acest medicament înlocuiește hormonul pe care tiroida îl producea anterior și este esențial pentru sănătatea și starea dumneavoastră de bine.
• Medicul de familie vă va monitoriza nivelul hormonilor tiroidieni prin analize de sânge periodice (măsurând TSH - Hormonul de Stimulare Tiroidiană) și va ajusta doza de Levotiroxină după cum este necesar, pentru a menține nivelurile în intervalul corect.
• Dacă intervenția chirurgicală a fost efectuată pentru cancer tiroidian, specialistul ar putea viza un anumit nivel de TSH (adesea suprimat) ca parte a managementului dumneavoastră continuu.
• Suplimente de calciu și vitamina D: Dacă dezvoltați hipoparatiroidism permanent, va trebui să luați suplimente de calciu și vitamina D pe viață. Va fi necesară monitorizarea regulată a nivelului de calciu din sânge.
• Monitorizare: Veți avea programări regulate de monitorizare cu chirurgul și/sau endocrinologul dumneavoastră, mai ales dacă intervenția chirurgicală a fost pentru cancer.
• Scutirea de la plata rețetelor: În Anglia, pacienții care necesită Levotiroxină pe viață pentru hipotiroidism sau tratament pentru hipoparatiroidism permanent au dreptul la rețete gratuite pentru toate medicamentele lor. Puteți obține un certificat de scutire de la medicul de familie.
• Majoritatea oamenilor duc o viață plină și activă după o tiroidectomie totală, odată ce nivelul hormonal este stabilizat cu ajutorul medicamentelor.

Recuperarea și revenirea la activitățile normale

Îngrijirea plăgii:

• Veți primi instrucțiuni specifice privind îngrijirea plăgii dumneavoastră.
• Dacă s-a utilizat adeziv chirurgical peste firele resorbabile, de regulă puteți face duș a doua zi după operație. Tamponați zona cu grijă pentru a o usca; nu frecați. Adezivul se va desprinde treptat de la sine.
• Dacă s-au utilizat Steristrips (benzi adezive), încercați să le mențineți uscate timp de aproximativ o săptămână sau conform recomandărilor. Acestea pot cădea de la sine sau pot fi îndepărtate la vizita de control.
• După ce plaga s-a vindecat și orice pansament/adeziv a fost îndepărtat, puteți masa ușor cicatricea cu o cremă hidratantă fără parfum (de exemplu, E45, aloe vera sau cremă de gălbenele) pentru a ajuta la catifelarea acesteia.
• Contactați medicul sau secția spitalului dacă observați semne de infecție: roșeață accentuată, durere, umflături, senzație de căldură locală sau orice secreție la nivelul plăgii.

Repaus și activitate:

• Menajați-vă în primele două săptămâni în timp ce plaga de la nivelul gâtului se vindecă.
• Evitați activitățile solicitante, ridicarea greutăților și exercițiile fizice intense până când chirurgul vă confirmă că este sigur (de obicei, cel puțin 2-4 săptămâni, posibil mai mult, în funcție de locul de muncă și de recuperare).
• Este posibil ca gâtul să fie rigid la început. Exercițiile ușoare pentru gât, recomandate de chirurg sau de un fizioterapeut, pot ajuta la îmbunătățirea mobilității și la reducerea rigidității odată ce vindecarea a început.
• Revenirea la locul de muncă: Aceasta depinde de natura muncii dumneavoastră și de modul în care decurge recuperarea. Majoritatea persoanelor au nevoie de aproximativ două săptămâni de concediu medical, uneori mai mult dacă munca este solicitantă din punct de vedere fizic sau dacă au existat complicații. Spitalul vă poate elibera un certificat medical pentru perioada inițială, iar dacă aveți nevoie de mai mult timp liber, trebuie să consultați medicul de familie.
• Conducerea autovehiculelor: Discutați cu chirurgul dumneavoastră despre momentul în care este sigur să reluați condusul. Trebuie să puteți întoarce capul confortabil și să puteți efectua o frânare de urgență.

Vizite de control:

• Veți avea o programare ambulatorie, de obicei la câteva săptămâni după operație. Chirurgul dumneavoastră vă va verifica incizia, va discuta rezultatele examinării glandei tiroide (raportul patologic) și vă va verifica nivelul hormonilor și al calciului.
• Dacă operația a fost efectuată din cauza cancerului, se vor discuta tratamentele ulterioare sau planurile de monitorizare.
• Veți avea nevoie de analize de sânge periodice pentru a monitoriza tratamentul de substituție hormonală tiroidiană și nivelul calciului (dacă este cazul).

Viața după o tiroidectomie totală

Adaptarea la viața după o tiroidectomie totală implică câteva aspecte cheie:

• Medicația: Administrarea zilnică a tabletelor de Levotiroxină conform prescripției este crucială. De regulă, este cel mai bine să o luați la aceeași oră în fiecare zi, adesea dimineața, pe stomacul gol. Dacă aveți nevoie și de calciu/Vitamina D, urmați cu atenție instrucțiunile medicului cu privire la momentul administrării și dozaj.
• Monitorizarea regulată: Prezentarea la programările pentru analizele de sânge și controale este importantă pentru a vă asigura că dozele de medicamente sunt corecte și că vă simțiți bine.
• Bunăstarea emoțională: Dacă operația a fost efectuată din cauza cancerului, gestionarea diagnosticului și a tratamentului poate fi dificilă. Puteți primi sprijin din partea echipei medicale, a asistenților medicali specialiști și a organizațiilor de sprijin pentru pacienți.
• Grupuri de sprijin: Organizații precum British Thyroid Foundation și Macmillan Cancer Support pot oferi informații, sfaturi și sprijin valoroase pentru pacienți și familiile acestora.

Cu medicația adecvată și monitorizarea corespunzătoare, majoritatea persoanelor care au suferit o tiroidectomie totală se pot aștepta la o viață normală, sănătoasă și activă.