கண்ணோட்டம்

தசை இறுக்க குரல் கோளாறு (Muscle Tension Dysphonia - MTD) என்பது ஒரு பொதுவான குரல் கோளாறு ஆகும். இது நீங்கள் பேசும்போது உங்கள் குரல்வளை (voice box) சுற்றியுள்ள தசைகள் அதிகப்படியாக இறுக்கமடைவதாலோ அல்லது திறனற்ற முறையில் செயல்படுவதாலோ ஏற்படுகிறது. இந்த அதிகப்படியான இறுக்கம், குரலில் சிரமத்தையும், அழுத்தத்தையும் ஏற்படுத்தி, எளிதில் சோர்வடையச் செய்து, உங்கள் வழக்கமான குரலில் இருந்து மாறுபட்டு ஒலிக்கச் செய்யலாம்.

MTD சில சமயங்களில் தசை தவறான பயன்பாட்டு குரல் கோளாறு (muscle misuse dysphonia), குரல் மிகை செயல்பாடு (vocal hyperfunction) அல்லது தசை இறுக்க சமநிலையின்மை (muscle tension imbalance) போன்ற பிற பெயர்களாலும் குறிப்பிடப்படுகிறது.

பொதுவாக MTD-யில் இரண்டு முக்கிய வகைகள் உள்ளன:

• முதன்மை MTD (Primary MTD): இதில் தசை இறுக்கமே முக்கிய பிரச்சனையாகும், மேலும் உங்கள் குரல்வளையில் எந்த அடிப்படை கட்டமைப்பு அசாதாரணமும் (வளர்ச்சி அல்லது நரம்பு பிரச்சனை போன்றவை) இருக்காது.
• துணை MTD (Secondary MTD): குரல் நாண்கள் அல்லது குரல்வளையில் உள்ள ஒரு அடிப்படை பிரச்சனைக்கு ஈடுசெய்யும் விதமாக தசை இறுக்கம் உருவாகும்போது இது நிகழ்கிறது. இது குரல்வளை அழற்சி (laryngitis), குரல் நாண் முடிச்சுகள் அல்லது நீர்க்கட்டிகள் (vocal fold nodules or cysts), குரல் நாண் பலவீனம் (vocal fold weakness) அல்லது அமில ரிஃப்ளக்ஸ் (acid reflux) போன்ற நிலைமைகளால் ஏற்படலாம். உங்கள் குரல் முதன்மை பிரச்சனையை "சமாளிக்க" முயற்சிக்கும், இது தேவையற்ற தசை இறுக்கத்திற்கு வழிவகுக்கும்.

MTD யாரையும் பாதிக்கலாம், ஆனால் இது பெரும்பாலும் பெரியவர்களிடமும், குறிப்பாக ஆசிரியர்கள், பாடகர்கள், கால் சென்டர் ஊழியர்கள் அல்லது சத்தமான சூழல்களில் அடிக்கடி பேசுபவர்கள் போன்ற தங்கள் குரலை அதிகமாகப் பயன்படுத்துபவர்களிடமும் காணப்படுகிறது. இது பெண்களிடையே அதிகமாகவும், மன அழுத்த காலங்களுடன் தொடர்புடையதாகவும் இருக்கலாம்.

அறிகுறிகள் மற்றும் காரணங்கள்

அறிகுறிகள்: MTD-யின் அறிகுறிகள் நபருக்கு நபர் மாறுபடலாம், ஆனால் பொதுவாக பின்வருவனவற்றை உள்ளடக்கும்:

• குரல் தரத்தில் மாற்றங்கள்:
• • குரல் கரகரப்பு, மந்தமான குரல், கரடுமுரடான குரல் அல்லது மூச்சுத்திணறல் போன்ற குரல்.
  • குரல் அழுத்தமாக, இறுக்கமாக, "பிழியப்பட்டது" போல, வலுக்கட்டாயமாக அல்லது சிரமத்துடன் ஒலிப்பது.
  • பலவீனமான, மெதுவான அல்லது காற்றோட்டமான குரல்.
  • குரல் எளிதில் சோர்வடைவது, குறிப்பாக நீண்ட நேரம் பயன்படுத்தும்போது அல்லது நாளின் முடிவில்.
  • குரலில் திடீர் இடைவெளிகள், மங்குதல் அல்லது குரல் நின்று போவது.
  • குரல் சுருதியில் மாற்றங்கள் – குரல் மிக அதிகமாகவோ, மிகக் குறைவாகவோ, நிலையற்றதாகவோ மாறலாம், அல்லது சுருதி இடைவெளிகளை (yodelling) நீங்கள் அனுபவிக்கலாம்.
  • குறைந்த குரல் வரம்பு அல்லது சத்தத்தைக் கட்டுப்படுத்துவதில் சிரமம், குறிப்பாக சத்தமான சூழ்நிலைகளில் கேட்கப்படுவது கடினமாக இருக்கும்.
• உடல் உணர்வுகள்:
• • தொண்டை, கழுத்து அல்லது தாடை தசைகளில் இறுக்கம், வலி, புண் அல்லது வலி உணர்வு, குறிப்பாக பேசும்போதோ அல்லது பாடும்போதோ.
  • தொண்டையில் ஒரு கட்டி இருப்பது போன்ற உணர்வு (பெரும்பாலும் குளோபஸ் சென்சேஷன் எனப்படும்).
  • தொண்டை அல்லது குரல்வளையில் வறட்சி, அரிப்பு அல்லது எரிச்சல்.
  • அடிக்கடி தொண்டையைச் செருமுவதற்கான அல்லது இருமுவதற்கான தூண்டுதல்.
  • தொண்டையில் சளி அதிகரிப்பு.
  • குறைவாக, வலிமிகுந்த விழுங்குதல் (odynophagia) அல்லது பேசும்போது மூச்சுத்திணறல்.
  • பொதுவான குரல் சோர்வு.

காரணங்கள்: MTD பெரும்பாலும் படிப்படியாக உருவாகிறது மற்றும் பல காரணிகளின் கலவையால் ஏற்படலாம். ஒரு குறிப்பிட்ட காரணத்தைக் கண்டறிவது எப்போதும் சாத்தியமில்லை. பொதுவான காரணிகள் பின்வருமாறு:

• குரல் பயன்பாட்டு முறைகள்:
• • நீண்ட நேரம், சத்தமாக அல்லது அதிகப்படியான குரல் பயன்பாடு (எ.கா., அதிகமாகப் பேசுதல், கத்துதல், சத்தம் போடுதல் அல்லது தவறான பாடும் நுட்பம்).
  • உங்கள் குரலை உருவாக்க அதிகப்படியான உடல் முயற்சி அல்லது அழுத்தத்தைப் பயன்படுத்துதல்.
  • உங்கள் இயல்பான வரம்பை விட மிக அதிகமாகவோ அல்லது மிகக் குறைவாகவோ சுருதியில் பேசுதல் அல்லது பாடுதல்.
  • வழக்கமாக கிசுகிசுப்பது, இது உண்மையில் குரலை சிரமப்படுத்தலாம்.
  • ஒலிகளை திடீரெனவும் வலுக்கட்டாயமாகவும் தொடங்குதல் (கடினமான குளோட்டல் தாக்குதல் - hard glottal attack).
• ஈடுசெய்யும் நடத்தைகள்: மற்றொரு குரல் பிரச்சனையை உங்கள் உடல் சமாளிக்க முயற்சிக்கும்போது தேவையற்ற தசை இறுக்கத்தை உருவாக்குதல், அவை:
• • குரல்வளை அழற்சி (laryngitis - குரல்வளையின் வீக்கம், பெரும்பாலும் சளி அல்லது காய்ச்சலால் ஏற்படும்).
  • குரல் நாண் புண்கள் (vocal fold lesions) அதாவது முடிச்சுகள் (nodules), பாலிப்கள் (polyps) அல்லது நீர்க்கட்டிகள் (cysts).
  • குரல் நாண் பலவீனம் அல்லது பக்கவாதம் (vocal fold weakness or paralysis).
• எரிச்சலூட்டிகள் மற்றும் உடல்நலக் கோளாறுகள்:
• • மேல் சுவாசக்குழாய் தொற்றுகள் (சளி, காய்ச்சல், சைனஸ் தொற்றுகள்).
  • ஒவ்வாமைகள் (Allergies).
  • அமில ரிஃப்ளக்ஸ் (Laryngopharyngeal Reflux Disease - LPRD), இதில் வயிற்று அமிலம் குரல்வளையை எரிச்சலூட்டுகிறது.
  • புகை, தூசி, புகை அல்லது பிற காற்றில் உள்ள எரிச்சலூட்டிகளுக்கு வெளிப்பாடு.
• மன அழுத்தம் மற்றும் உளவியல் காரணிகள்:
• • உணர்ச்சி மன அழுத்தம், பதட்டம் அல்லது மனச்சோர்வு ஆகியவை உடல் முழுவதும், குரலுக்குப் பயன்படுத்தப்படும் தசைகள் உட்பட, தசை இறுக்கத்தை அதிகரிக்கலாம்.
• மோசமான தோரணை மற்றும் சுவாசப் பழக்கங்கள்:
• • திறனற்ற சுவாச முறைகள் அல்லது இறுக்கமான தோரணை குரல் உருவாக்கத்தை எதிர்மறையாக பாதிக்கலாம்.
• வாழ்க்கை முறை காரணிகள்:
• • புகைபிடித்தல்.
  • அதிகப்படியான மது அல்லது காஃபின் நுகர்வு (இது நீரிழப்பை ஏற்படுத்தலாம்).
  • நீரிழப்பு (போதுமான தண்ணீர் குடிக்காதது).

கண்டறிதல் மற்றும் ஆய்வுகள்

நீங்கள் தொடர்ந்து குரல் பிரச்சனைகளை அனுபவித்தால், ஒரு நிபுணரை அணுகுவது முக்கியம். MTD-யின் கண்டறிதல் பொதுவாக ஒரு குழுவால் செய்யப்படுகிறது, இதில் பெரும்பாலும் ஒரு ENT (காது, மூக்கு, தொண்டை) அறுவை சிகிச்சை நிபுணர், குறிப்பாக குரலில் சிறப்பு ஆர்வம் கொண்டவர் (ஒரு குரல்வளை நிபுணர் - Laryngologist), மற்றும் குரல் கோளாறுகளில் நிபுணத்துவம் பெற்ற ஒரு பேச்சு மற்றும் மொழி சிகிச்சையாளர் (Speech and Language Therapist - SLT) ஆகியோர் அடங்குவர்.

கண்டறியும் செயல்முறை பொதுவாக பின்வருவனவற்றை உள்ளடக்கும்:

• விரிவான மருத்துவ மற்றும் குரல் வரலாறு: நிபுணர் உங்கள் அறிகுறிகள், அவை எப்போது தொடங்கின, உங்கள் குரல் பயன்பாடு எவ்வாறு மாறியுள்ளது, உங்கள் வழக்கமான குரல் தேவைகள் (வேலையிலும் சமூகத்திலும்), உங்கள் பொது ஆரோக்கியம், வாழ்க்கை முறை (மன அழுத்தம், புகைபிடித்தல் மற்றும் உணவு உட்பட), மற்றும் ஏதேனும் முந்தைய குரல் பிரச்சனைகள் குறித்து கேட்பார்.
• குரல்வளை பரிசோதனை (Laryngeal Examination - Laryngoscopy / Videostroboscopy): இது மதிப்பீட்டின் ஒரு முக்கிய பகுதியாகும். ஒரு மிக மெல்லிய, நெகிழ்வான குழாய், அதன் முனையில் ஒரு கேமரா மற்றும் ஒளி (ஒரு எண்டோஸ்கோப்) பொருத்தப்பட்டு, உங்கள் மூக்கு வழியாக (நெகிழ்வான குரல்வளை பரிசோதனை - flexible laryngoscopy) அல்லது உங்கள் வாயின் பின்புறம் வழியாக (கடினமான குரல்வளை பரிசோதனை - rigid laryngoscopy) மெதுவாகச் செலுத்தப்பட்டு, நிபுணர் உங்கள் குரல்வளை மற்றும் குரல் நாண்களைப் பார்க்க அனுமதிக்கிறது.
• • வீடியோஸ்ட்ரோபோஸ்கோபி (Videostroboscopy) ஒரு ஒத்திசைக்கப்பட்ட ஒளிரும் ஒளியைப் பயன்படுத்துகிறது, இது மெதுவான இயக்க விளைவை உருவாக்குகிறது, இது உங்கள் குரல் நாண்களின் அதிர்வுகளை விரிவாகக் கவனிக்க அனுமதிக்கிறது.
  • இந்த பரிசோதனை பின்வருவனவற்றிற்கு உதவுகிறது:
  • • உங்கள் குரல் நாண்களின் அமைப்பு, தோற்றம் மற்றும் இயக்கத்தை மதிப்பிடுதல்.
    • முடிச்சுகள், பாலிப்கள், வீக்கம், அழற்சி அல்லது அமில ரிஃப்ளக்ஸ் அறிகுறிகள் போன்ற எந்தவொரு அடிப்படை உடல் அசாதாரணங்களையும் கண்டறிதல்.
    • குரல் உருவாக்கும் போது குரல்வளை மற்றும் அதைச் சுற்றியுள்ள தசை செயல்பாட்டின் வடிவங்களைக் கவனித்தல், அதிகப்படியான இறுக்கத்தின் அறிகுறிகளைத் தேடுதல் (எ.கா., தவறான குரல் நாண்களை அழுத்துதல், குரல்வளையை சுருக்குதல்).
• உணர்திறன் குரல் மதிப்பீடு (Perceptual Voice Assessment): உங்கள் குரல், அதன் தரம் (எ.கா., கரகரப்பு, மூச்சுத்திணறல்), சுருதி, சத்தம், நிலைத்தன்மை மற்றும் பேசுவதில் உள்ள ஒட்டுமொத்த முயற்சி ஆகியவற்றை மதிப்பிடுதல்.

MTD-யின் கண்டறிதலை உறுதிப்படுத்துவதற்கு முன், உங்கள் குரல் அறிகுறிகளை ஏற்படுத்தக்கூடிய பிற மருத்துவ நிலைமைகளை நிராகரிப்பது முக்கியம்.

மேலாண்மை மற்றும் சிகிச்சை

MTD-க்கான முதன்மை மற்றும் மிகவும் பயனுள்ள சிகிச்சை, குரல் கோளாறுகளில் நிபுணத்துவம் பெற்ற ஒரு பேச்சு மற்றும் மொழி சிகிச்சையாளரால் (SLT) வழங்கப்படும் குரல் சிகிச்சை (voice therapy) ஆகும். குரல் சிகிச்சையின் முக்கிய நோக்கம், அதிகப்படியான தசை இறுக்கத்தைக் குறைக்கவும், மிகவும் திறமையான, தளர்வான மற்றும் ஆரோக்கியமான குரல் உற்பத்தி நுட்பங்களை உருவாக்கவும் உங்களுக்கு உதவுவதாகும்.

குரல் சிகிச்சை உங்கள் குறிப்பிட்ட தேவைகளுக்கு ஏற்ப வடிவமைக்கப்பட்டுள்ளது மற்றும் பின்வரும் அணுகுமுறைகளின் கலவையை உள்ளடக்கியிருக்கலாம்:

• குரல் சுகாதாரக் கல்வி மற்றும் வாழ்க்கை முறை மாற்றங்கள்:
• • உங்கள் குரலை எவ்வாறு சிறப்பாகப் பராமரிப்பது என்பது குறித்த ஆலோசனை, இதில் நல்ல நீரேற்றத்தை உறுதிப்படுத்துதல் (충분மான தண்ணீர் குடிப்பது) அடங்கும்.
  • அமில ரிஃப்ளக்ஸ் ஒரு காரணமாக இருந்தால், உணவு மற்றும் வாழ்க்கை முறை மூலம் அதை நிர்வகிப்பதற்கான உத்திகள்.
  • குரல் அழுத்தத்தைத் தவிர்ப்பதற்கான வழிகாட்டுதல் (எ.கா., கத்துவதைக் குறைத்தல், சத்தமான சத்தத்திற்கு மேல் பேசாமல் இருத்தல், குரலுக்கு ஓய்வு எடுத்தல்).
  • உங்கள் குரலை எரிச்சலூட்டக்கூடிய சுற்றுச்சூழல் காரணிகளை மாற்றுதல்.
• தளர்வு நுட்பங்கள்: கழுத்து, தோள்கள், தாடை மற்றும் நாக்கு தசைகளில் உள்ள இறுக்கத்தை வெளியிட உதவும் பயிற்சிகள், ஏனெனில் MTD உள்ளவர்களுக்கு இந்த பகுதிகள் பெரும்பாலும் இறுக்கமாக இருக்கும்.
• சுவாசப் பயிற்சிகள்: பேச்சுக்கு திறமையான, தளர்வான மற்றும் நன்கு ஆதரிக்கப்படும் சுவாச முறைகளை நிறுவ நுட்பங்கள், பெரும்பாலும் உதரவிதான சுவாசத்தில் கவனம் செலுத்துதல்.

• 

  தோரணை சரிசெய்தல்: சிறந்த சுவாசக் கட்டுப்பாட்டை ஆதரிக்கவும் இறுக்கத்தைக் குறைக்கவும் ஒட்டுமொத்த உடல் தோரணையை மேம்படுத்துதல்.
• கைமுறை சிகிச்சை / குரல்வளை மசாஜ்: சில SLT-கள் குரல்வளையைச் சுற்றியுள்ள வெளிப்புற தசைகளை மெதுவாக கையாளுதல் மற்றும் மசாஜ் செய்வதை உள்ளடக்கிய சர்க்கம்லாரிஞ்சியல் மசாஜ் (Circumlaryngeal Massage