جائزہ

کولیسٹیٹوما (Cholesteatoma) جلد جیسے ٹشو کی ایک غیر معمولی، غیر کینسر والی نشوونما ہے جو درمیانی کان میں پیدا ہوتی ہے۔ درمیانی کان آپ کے کان کے پردے کے پیچھے ہوا سے بھری جگہ ہے۔ اگرچہ یہ نایاب ہے، یہ حالت پیدائش سے موجود ہو سکتی ہے (جسے پیدائشی کولیسٹیٹوما کہا جاتا ہے) یا، زیادہ عام طور پر، یہ وقت کے ساتھ (ایک اکتسابی کولیسٹیٹوما) آپ کے کان کے اندر دباؤ میں طویل مدتی تبدیلیوں کی پیچیدگی کے طور پر پیدا ہو سکتی ہے۔

بنیادی طور پر، کولیسٹیٹوما اس وقت بنتا ہے جب آپ کے کان کی نالی کی اندرونی جلد کے خلیات درمیانی کان میں پھنس جاتے ہیں، ایک ایسا علاقہ جہاں وہ عام طور پر نہیں ہوتے۔ یہ پھنسے ہوئے جلد کے خلیات جسم کے کسی بھی دوسرے حصے کی جلد کی طرح بڑھتے اور جھڑتے رہتے ہیں۔ کئی مہینوں کے دوران، یہ مردہ جلد کے خلیات آہستہ آہستہ جمع ہو کر ایک بڑھتی ہوئی تھیلی یا سسٹ بناتے ہیں۔ یہ نشوونما اہم ہے کیونکہ یہ مقامی طور پر حملہ آور اور تباہ کن ہوتی ہے۔ اس کا مطلب ہے کہ یہ درمیانی کان کی نازک ہڈیوں، جنہیں اوسیکلز (چھوٹی ہڈیاں جو آپ کو سننے میں مدد کرتی ہیں) کہا جاتا ہے، کو آہستہ آہستہ ختم اور نقصان پہنچا سکتی ہے، اور یہاں تک کہ ماسٹائیڈ ہڈی تک بھی پھیل سکتی ہے، جو آپ کے کان کے پیچھے واقع ہوا سے بھری ہڈی کا گومڑ ہے۔

اگرچہ 'کولیسٹیٹوما' کا نام ایسا لگ سکتا ہے کہ یہ کسی رسولی یا کولیسٹرول سے متعلق ہے، لیکن یہ دونوں میں سے کوئی بھی نہیں ہے۔ یہ ایپیڈرمل (جلد) اور کنیکٹیو ٹشوز کا ایک مجموعہ ہے جو آزادانہ طور پر بڑھتا ہے اور مختلف قسم کے مسائل پیدا کر سکتا ہے، کان سے مسلسل اخراج سے لے کر، بہت ہی نایاب صورتوں میں، دماغ کو متاثر کرنے والی سنگین پیچیدگیوں تک۔ یہ عام طور پر صرف ایک کان کو متاثر کرتا ہے، لیکن کبھی کبھار دونوں کو بھی متاثر کر سکتا ہے۔ برطانیہ میں، اندازہ ہے کہ یہ تقریباً 3,000 بالغوں اور 1,000 بچوں کو متاثر کرتا ہے۔

علامات اور اسباب

یہ سمجھنا کہ کولیسٹیٹوما کیوں ہوتا ہے اور یہ خود کو کیسے ظاہر کرتا ہے، جلد تشخیص اور علاج کی کلید ہے۔

علامات

کولیسٹیٹوما کی علامات اکثر آہستہ آہستہ شروع ہوتی ہیں، اور بہت چھوٹی نشوونما شروع میں کوئی قابل ذکر مسائل پیدا نہیں کر سکتی۔ تاہم، جیسے جیسے نشوونما بڑی ہوتی جاتی ہے، عام علامات عام طور پر ظاہر ہوتی ہیں:

• کان سے مسلسل اخراج: یہ ایک بہت عام علامت ہے۔ آپ متاثرہ کان سے پانی جیسے اخراج کو محسوس کر سکتے ہیں جس میں اکثر بدبو ہوتی ہے۔ یہ اخراج، جسے اوٹوریا کہا جاتا ہے، مسلسل ہو سکتا ہے اور اینٹی بائیوٹک ایئر ڈراپس سے بھی صاف نہیں ہو سکتا۔
• سماعت کا بتدریج نقصان: بہت سے لوگ متاثرہ کان میں سماعت کے آہستہ نقصان کا تجربہ کرتے ہیں۔ یہ اکثر ایک کنڈکٹیو سماعت کا نقصان ہوتا ہے، یعنی آواز کی لہروں کے بیرونی یا درمیانی کان سے گزرنے میں کوئی مسئلہ ہوتا ہے۔
• بھرا ہوا یا دباؤ کا احساس: آپ اپنے کان کے اندر دباؤ یا بند ہونے کا احساس محسوس کر سکتے ہیں۔
• بار بار کان کے انفیکشن: بار بار ہونے والے کان کے انفیکشن ایک عام علامت ہیں۔
• چکر آنا (ورٹائیگو): کچھ لوگ ورٹائیگو کا تجربہ کرتے ہیں، جو گھومنے یا توازن بگڑنے کا احساس ہوتا ہے۔
• ٹنائٹس: آپ اپنے کان میں گھنٹی بجنے، بھنبھناہٹ، یا دیگر آوازیں سن سکتے ہیں، جسے ٹنائٹس کہا جاتا ہے۔
• کان کا درد: زیادہ ترقی یافتہ صورتوں میں، یا اگر انفیکشن موجود ہو، تو آپ متاثرہ کان میں درد کا تجربہ کر سکتے ہیں۔
• چہرے کی کمزوری یا فالج: نایاب صورتوں میں، اگر کولیسٹیٹوما اتنا بڑا ہو جائے کہ چہرے کی اعصاب (وہ اعصاب جو آپ کے چہرے کے پٹھوں کو کنٹرول کرتا ہے) کو نقصان پہنچائے، تو یہ آپ کے چہرے کے ایک طرف کمزوری یا لٹکنے کا باعث بن سکتا ہے۔
• سر درد: بہت ترقی یافتہ صورتوں میں، سر درد ہو سکتا ہے۔
• موتی جیسی سفید گٹھلی یا ریٹریکشن پاکٹ: معائنے کے دوران، ایک ای این ٹی ماہر کان کے پردے کے پیچھے ایک مخصوص موتی جیسی سفید گٹھلی یا ایک ریٹریکشن پاکٹ (جہاں کان کا پردہ اندر کی طرف کھنچا ہوا ہو) جس میں جلد کے مردہ خلیات پھنسے ہوئے ہوں، دیکھ سکتا ہے۔

بچوں میں، عام علامات میں کان سے مسلسل رساؤ یا اخراج، سماعت کا بتدریج نقصان، اور کان میں درد یا دباؤ کا احساس شامل ہیں۔

اسباب

کولیسٹیٹوما کی بنیادی وجوہات کو بنیادی طور پر دو اقسام میں تقسیم کیا گیا ہے: پیدائشی اور اکتسابی۔

• پیدائشی کولیسٹیٹوما: یہ قسم نایاب ہے اور اس کا مطلب ہے کہ آپ اس حالت کے ساتھ پیدا ہوئے ہیں۔ یہ اس وقت ہوتا ہے جب آپ کے جنین کے طور پر نشوونما کے دوران چھوٹے جلد کے خلیات (سکویمس ایپی تھیلیم) ٹیمپورل ہڈی (آپ کی کھوپڑی کے کنارے کی ہڈی جس میں کان ہوتا ہے) کے اندر پھنس جاتے ہیں۔ یہ عام طور پر بچپن میں، اکثر 6 ماہ سے 5 سال کی عمر کے درمیان، کان کے پردے کے پیچھے ایک موتی جیسی سفید گٹھلی کے طور پر ظاہر ہوتے ہیں جو بصورت دیگر صحت مند نظر آتا ہے۔ پیدائشی کولیسٹیٹوما والے بچوں میں عام طور پر کان کے انفیکشن یا کان کے پردے کے سوراخ کی کوئی تاریخ نہیں ہوتی۔
• اکتسابی کولیسٹیٹوما: یہ زیادہ عام قسم ہے، جو تقریباً 80% کیسز پر مشتمل ہے۔ یہ عام طور پر یوسٹیشین ٹیوب کے ساتھ طویل مدتی مسائل کی وجہ سے پیدا ہوتا ہے، جو آپ کے درمیانی کان کو آپ کے گلے کے پچھلے حصے سے جوڑنے والی چھوٹی ٹیوب ہے۔ اگر یہ ٹیوب صحیح طریقے سے کام نہیں کرتی ہے، تو یہ درمیانی کان میں دائمی منفی دباؤ کا باعث بن سکتی ہے۔ یہ منفی دباؤ آپ کے کان کے پردے کے ایک حصے کو اندر کی طرف کھینچ سکتا ہے، جس سے ایک پاکٹ بن جاتی ہے۔ یہ پاکٹ پھر جلد کے خلیات کو پھنسا لیتی ہے جو عام طور پر کان کی نالی کو ڈھانپتے ہیں، جس سے وہ جمع ہو کر کولیسٹیٹوما بناتے ہیں۔
• ثانوی اکتسابی کولیسٹیٹوما: یہ اس وقت ہو سکتا ہے جب آپ کے کان کے پردے کو نقصان پہنچا ہو، مثال کے طور پر، کسی چوٹ، شدید انفیکشن، یا پچھلی کان کی سرجری سے۔ یہ نقصان ایک سوراخ پیدا کر سکتا ہے جو بیرونی کان کی نالی سے جلد کے خلیات کو درمیانی کان کی جگہ میں منتقل ہونے دیتا ہے، جہاں وہ جمع ہو کر کولیسٹیٹوما کی تھیلی بناتے ہیں۔ بچوں میں بار بار کان کے انفیکشن ایک عام وجہ ہیں۔

تشخیص اور تحقیقات

اگر آپ کو ایسی علامات کا سامنا ہو جو کولیسٹیٹوما کی نشاندہی کرتی ہیں، تو اپنے ڈاکٹر سے رجوع کرنا ضروری ہے۔ تشخیص کا عمل عام طور پر کئی مراحل پر مشتمل ہوتا ہے، جو آپ کے جی پی سے شروع ہوتا ہے اور پھر ایک ماہر کی طرف بڑھتا ہے۔

تشخیص

آپ کی تشخیص کا سفر عام طور پر آپ کے جی پی سے شروع ہوتا ہے۔ وہ آپ کی علامات سنیں گے اور آپ کے کان کے اندر کا معائنہ کریں گے۔ اگر انہیں انفیکشن کا شبہ ہوتا ہے، تو وہ ابتدائی طور پر ایئر ڈراپس تجویز کر سکتے ہیں۔ تاہم، اگر اینٹی بائیوٹکس کے باوجود آپ کی علامات برقرار رہتی ہیں، یا اگر آپ کے جی پی کو کولیسٹیٹوما کا شدید شبہ ہوتا ہے، تو وہ آپ کو ایک ای این ٹی (کان، ناک، گلا) ماہر کے پاس بھیجیں گے۔

ای این ٹی ماہر ایک مکمل کلینیکل تشخیص کرے گا۔ اس میں اکثر اوٹوسکوپک معائنہ شامل ہوتا ہے، جہاں وہ آپ کے کان کے اندر گہرائی سے دیکھنے کے لیے ایک خاص آلہ (ایک اوٹوسکوپ، یا اکثر زیادہ تفصیلی منظر کے لیے ایک مائیکروسکوپ) استعمال کرتے ہیں۔ اس معائنے کے دوران، ماہر کولیسٹیٹوما کی مخصوص علامات تلاش کرے گا، جیسے:

• ایک ریٹریکشن پاکٹ: یہ وہ جگہ ہے جہاں آپ کے کان کے پردے کا ایک حصہ اندر کی طرف کھنچا ہوا ہوتا ہے۔
• آپ کے کان کے پردے کے پیچھے ایک موتی جیسی سفید گٹھلی۔
• ایٹک (درمیانی کان کا اوپری حصہ) یا کان کی نالی میں سکویمس ڈیبریس (مردہ جلد کے خلیات) یا ایک کرسٹی اخراج۔
• گرینولیشن ٹشو، جو ایک قسم کا سوزش زدہ ٹشو ہے۔ اگر کان کی نالی میں ایک گرینولر پولپ (ایک چھوٹی، گوشت جیسی نشوونما) دیکھی جاتی ہے، تو اسے کولیسٹیٹوما سمجھا جائے گا جب تک کہ دوسری صورت میں ثابت نہ ہو جائے۔
• آپ کے چہرے کے پٹھوں میں کوئی جھٹکا یا کمزوری، جو اس بات کی نشاندہی کر سکتی ہے کہ چہرے کی اعصاب متاثر ہے۔

وہ آپ کے کان کے مسائل کی ایک تفصیلی تاریخ بھی لیں گے۔

تحقیقات

تشخیص کی تصدیق اور کولیسٹیٹوما کی مکمل حد کو سمجھنے کے لیے، آپ کا ای این ٹی ماہر مزید تحقیقات کا انتظام کرے گا:

• سی ٹی سکین: ایک کمپیوٹڈ ٹوموگرافی (سی ٹی) سکین ایک اہم امیجنگ ٹیسٹ ہے۔ یہ آپ کے کان اور آس پاس کی ہڈیوں کی تفصیلی کراس سیکشنل تصاویر بنانے کے لیے ایکس رے استعمال کرتا ہے۔ یہ سکین ماہر کو کولیسٹیٹوما کا صحیح سائز اور مقام دیکھنے، کسی بھی ہڈی کے کٹاؤ (اوسیکلز، ماسٹائیڈ ہڈی، یا اندرونی کان اور چہرے کی اعصاب کی ہڈی کی تہہ کو نقصان) کی شناخت کرنے، اور بہترین جراحی طریقہ کار کی منصوبہ بندی کرنے میں مدد کرتا ہے۔
• ایم آر آئی سکین: کچھ صورتوں میں، ایک میگنیٹک ریزوننس امیجنگ (ایم آر آئی) سکین کی ضرورت پڑ سکتی ہے۔ یہ خاص طور پر اس صورت میں ہوتا ہے جب یہ شبہ ہو کہ کولیسٹیٹوما کرینیئل کیویٹی (آپ کی کھوپڑی کے اندر کا علاقہ جہاں آپ کا دماغ واقع ہے) میں پھیل گیا ہو، یا درمیانی کان میں کولیسٹیٹوما کو دیگر حالات سے ممتاز کرنے میں مدد کے لیے۔
• سماعت کی جانچ (آڈیومیٹری): یہ ٹیسٹ آپ کی سماعت کے نقصان کی پیمائش کرنے اور اس کی قسم اور شدت کا تعین کرنے کے لیے کیے جاتے ہیں۔
• توازن کے ٹیسٹ: اگر آپ کو چکر آنے یا ورٹائیگو کا سامنا ہو رہا ہے، تو آپ کے توازن کے نظام پر پڑنے والے اثر کا اندازہ لگانے کے لیے توازن کے ٹیسٹ کیے جا سکتے ہیں۔
• مائیکروسکوپک سکشننگ: کبھی کبھی، ای این ٹی ماہر آپ کے کان سے کسی بھی اخراج یا ملبے کو احتیاط سے سکشن کرنے کے لیے ایک مائیکروسکوپ استعمال کر سکتا ہے۔ یہ آپ کے کان کے پردے کی حالت، اوسیکولر چین (آپ کی سماعت کی ہڈیوں) کی سالمیت، اور ماسٹائیڈ ہڈی کی کسی بھی تباہی کے بارے میں اہم معلومات فراہم کر سکتا ہے۔

انتظام اور علاج

کولیسٹیٹوما کا انتظام بنیادی طور پر جراحی ہے، کیونکہ صرف طبی علاج سے اس حالت کا علاج نہیں ہو سکتا۔

طبی انتظام:

طبی علاج عام طور پر کسی بھی متعلقہ انفیکشن کے انتظام تک محدود ہوتے ہیں۔ اگر آپ کو اخراج یا درد کا باعث بننے والا انفیکشن ہے، تو آپ کا جی پی یا ای این ٹی ماہر تجویز کر سکتا ہے:

• ٹاپیکل اور/یا اورل اینٹی بائیوٹکس: یہ انفیکشن کو صاف کرنے، اخراج کو کم کرنے، اور درد کو کم کرنے کے لیے استعمال ہوتے ہیں۔

یہ سمجھنا بہت ضروری ہے کہ اگرچہ اینٹی بائیوٹکس انفیکشن کا علاج کر سکتے ہیں، لیکن وہ کولیسٹیٹوما کو خود نہیں ہٹاتے۔ ای این ٹی کلینک میں سکشن کے ساتھ کان کی باقاعدہ صفائی اور ضرورت پڑنے پر اینٹی بائیوٹک ڈراپس کا استعمال علامات کو سنبھالنے اور بیماری کو مزید پھیلنے سے روکنے میں مدد کر سکتا ہے، لیکن یہ طریقہ کولیسٹیٹوما کا علاج نہیں کرے گا اور پھر بھی سنگین پیچیدگیوں کا خطرہ رکھتا ہے۔

جراحی انتظام:

سرجری کولیسٹیٹوما کا بنیادی اور سب سے مؤثر علاج ہے۔ آپریشن کا بنیادی مقصد کولیسٹیٹوما کو مکمل طور پر ہٹانا ہے تاکہ ایک محفوظ، خشک کان بنایا جا سکے اور سنگین پیچیدگیوں کو روکا جا سکے۔ آپریشن عام طور پر جنرل اینستھیزیا کے تحت کیا جاتا ہے، یعنی آپ سوئے ہوئے ہوں گے، اور عام طور پر ایک سے تین گھنٹے لگتے ہیں۔

سرجری کے دوران، چیرا (کٹ) عام طور پر کان کے پیچھے، کان کے سوراخ کے اوپر، اور/یا آڈیٹری میٹس (کان کی نالی) کے اندر لگائے جاتے ہیں۔ کولیسٹیٹوما کے سائز اور حد پر منحصر ہے، سرجن مختلف قسم کی ماسٹائیڈیکٹومی کر سکتا ہے۔ اس میں ماسٹائیڈ ہڈی سے متاثرہ خلیات اور ہڈی کو احتیاط سے ہٹانا شامل ہے۔ بہت محدود بیماری کے لیے، کچھ سرجن کان کی نالی کے ذریعے اینڈوسکوپ (کیمرے کے ساتھ ایک پتلی، روشن ٹیوب) استعمال کر سکتے ہیں۔

کولیسٹیٹوما کو ہٹانے کے علاوہ، سرجن یہ بھی کر سکتا ہے:

• ٹمپیناپلاسٹی: اس طریقہ کار میں کان کے پردے کی مرمت شامل ہے، اکثر ایک گرافٹ (آپ کے جسم کے کسی دوسرے حصے سے لیا گیا ٹشو کا ایک چھوٹا ٹکڑا) کا استعمال کرتے ہوئے۔
• اوسیکولوپلاسٹی: یہ نازک سماعت کی ہڈیوں (اوسیکلز) کی مرمت یا دوبارہ تعمیر کے لیے کی جاتی ہے اگر انہیں کولیسٹیٹوما سے نقصان پہنچا ہو۔

آپریشن کے بعد:

سرجری کے بعد، آپ کے کان کے اندر ٹانکے اور پیکنگ ہو سکتی ہے، جو عام طور پر چند ہفتوں بعد ہٹا دی جاتی ہے۔ آپ کے سر پر پٹی بھی ہو سکتی ہے، جو عام طور پر آپ کے آپریشن کے اگلے دن صبح ہٹا دی جاتی ہے۔ آپ کو شفا یابی میں مدد کے لیے ٹاپیکل اینٹی بائیوٹکس (ایئر ڈراپس) اور ممکنہ طور پر سٹیرائیڈز دیے جائیں گے۔

صحت یابی میں عام طور پر تقریباً 6 سے 8 ہفتے لگتے ہیں۔ اس دوران:

• آپ کو تقریباً دو ہفتے آرام کرنے کی ضرورت ہوگی۔
• کان کے ارد گرد درد معمول کی بات ہے اور اسے تجویز کردہ درد کش ادویات سے سنبھالا جا سکتا ہے۔
• شروع میں کان سے کچھ خون آلود اخراج عام ہے۔
• آپ کی سماعت کان میں پیکنگ کی وجہ سے دبی ہوئی ہو سکتی ہے، اور آپ کو جو ٹنائٹس کا تجربہ ہوتا ہے وہ عارضی طور پر بدتر ہو سکتا ہے۔
• آپ کا توازن چند دنوں کے لیے بگڑ سکتا ہے۔

انفیکشن سے بچنے اور شفا یابی میں مدد کے لیے آپریشن کے بعد کی تمام ہدایات پر احتیاط سے عمل کرنا بہت ضروری ہے۔ اس میں دھونے کے دوران اپنے کان اور جراحی کے نشان کو خشک رکھنا (کان کے پلگ کے طور پر ویزلین میں لپٹی ہوئی روئی کا استعمال کرتے ہوئے)، آپ کو دی گئی اینٹی بائیوٹکس کا کوئی بھی کورس مکمل کرنا، اور ایسی سرگرمیوں سے گریز کرنا شامل ہے جو آپ کے کان میں دباؤ کی تبدیلیاں پیدا کرتی ہیں، جیسے زور سے ناک صاف کرنا یا منہ کھول کر چھینکنا۔ سرجری کے بعد کم از کم 4 ہفتوں تک پرواز سے گریز کرنا چاہیے۔ اگر آپ کے پاس ماسٹائیڈ کیویٹی (سرجری کے دوران آپ کے کان کے پیچھے ہڈی میں بنائی گئی