جائزہ

پرائمری ہائپرپیراتھائرائیڈزم (PHPT) ایک ایسی حالت ہے جہاں آپ کے ایک یا زیادہ پیرا تھائرائیڈ گلینڈز زیادہ فعال ہو جاتے ہیں اور بہت زیادہ پیرا تھائرائیڈ ہارمون (PTH) پیدا کرتے ہیں۔ آپ کے چار چھوٹے پیرا تھائرائیڈ گلینڈز ہوتے ہیں، جو عام طور پر آپ کی گردن میں آپ کے تھائرائیڈ گلینڈ کے پیچھے واقع ہوتے ہیں۔ یہ گلینڈز بہت اہم ہیں کیونکہ یہ تھرموسٹیٹ کی طرح کام کرتے ہیں، آپ کے خون میں کیلشیم کی مقدار کو احتیاط سے کنٹرول کرتے ہیں۔ کیلشیم مضبوط ہڈیوں، صحت مند اعصاب اور دل سمیت پٹھوں کے مناسب کام کے لیے بہت ضروری ہے۔

جب آپ کے پیرا تھائرائیڈ گلینڈز بہت زیادہ PTH بناتے ہیں، تو یہ آپ کے خون میں کیلشیم کی سطح کو معمول سے زیادہ بڑھا دیتا ہے۔ خون میں کیلشیم کی اس زیادہ مقدار کو ہائپرکیلشیمیا کہتے ہیں۔ PHPT ایک عام حالت ہے، اور یہ اکثر معمول کے خون کے ٹیسٹوں کے دوران اتفاقاً دریافت ہوتی ہے، یہاں تک کہ اس سے پہلے کہ آپ کو کوئی مخصوص علامات محسوس ہوں۔ تاہم، اگر علاج نہ کیا جائے تو، کیلشیم کی زیادہ سطح آپ کی ہڈیوں، گردوں اور عمومی صحت کو متاثر کرنے والے کئی صحت کے مسائل کا باعث بن سکتی ہے۔

علامات اور اسباب

پرائمری ہائپرپیراتھائرائیڈزم اس وقت ہوتا ہے جب آپ کے پیرا تھائرائیڈ گلینڈز کیلشیم کو صحیح طریقے سے منظم نہیں کرتے، جس کے نتیجے میں پیرا تھائرائیڈ ہارمون کی زیادتی اور خون میں کیلشیم کی سطح بلند ہو جاتی ہے۔ یہ عدم توازن آپ کے جسم کے کئی حصوں کو متاثر کر سکتا ہے، جس سے مختلف قسم کی علامات پیدا ہو سکتی ہیں۔

علامات

PHPT کی علامات کافی مختلف اور اکثر مبہم ہو سکتی ہیں، یہی وجہ ہے کہ تشخیص میں کبھی کبھی وقت لگ سکتا ہے۔ کچھ لوگوں کو بالکل بھی کوئی علامات محسوس نہیں ہوتیں، جبکہ دیگر کو کئی مسائل کا سامنا کرنا پڑتا ہے۔ عام علامات میں شامل ہیں:

• تھکاوٹ اور کمزوری: اچھی نیند کے بعد بھی غیر معمولی تھکاوٹ محسوس کرنا ایک بہت عام شکایت ہے۔
• موڈ میں کمی اور ڈپریشن: بہت سے لوگ اداس، چڑچڑا پن، یا ڈپریشن اور بے چینی کی علامات کا سامنا کرنے کی اطلاع دیتے ہیں۔
• جوڑوں اور پٹھوں میں درد: آپ کے جوڑوں اور پٹھوں میں درد، جسے کبھی کبھی عمومی کمزوری کے طور پر بیان کیا جاتا ہے۔
• پیاس اور بار بار پیشاب آنا: غیر معمولی پیاس محسوس کرنا اور معمول سے زیادہ بار پیشاب کرنے کی ضرورت، خاص طور پر رات کو۔
• قبض: باقاعدگی سے پاخانہ کرنے میں دشواری۔
• ہلکی متلی: ہلکی سی طبیعت خراب یا متلی محسوس ہونا۔
• بھولنے کی بیماری اور علمی تبدیلیاں: کچھ لوگ یادداشت، ارتکاز میں مسائل، یا ذہنی طور پر تھوڑا "دھندلا" محسوس کرنے کی شکایت کرتے ہیں۔

مسلسل کیلشیم کی زیادہ سطح کی وجہ سے وقت کے ساتھ مزید سنگین مسائل پیدا ہو سکتے ہیں۔ ان میں شامل ہیں:

• آسٹیوپوروسس اور ہڈیوں کا کمزور ہونا: زیادہ PTH آپ کی ہڈیوں سے کیلشیم نکالنے کا سبب بن سکتا ہے، جس سے وہ کمزور اور بھربھری ہو جاتی ہیں۔ یہ آسٹیوپوروسس (ایک ایسی حالت جہاں ہڈیاں پتلی اور کمزور ہو جاتی ہیں) اور ہڈیوں کے کمزور ہونے سے فریکچر (معمولی گرنے یا چوٹ سے ہڈیوں کا ٹوٹنا) کا خطرہ بڑھا سکتا ہے۔
• گردے کی پتھری: آپ کے خون میں کیلشیم کی زیادتی گردے کی پتھری (سخت ذخائر جو آپ کے گردوں میں بنتے ہیں اور شدید درد اور رکاوٹ کا سبب بن سکتے ہیں) کی تشکیل کا باعث بن سکتی ہے۔
• گردے کے افعال میں خرابی: وقت کے ساتھ، کیلشیم کی زیادہ سطح آپ کے گردوں کے کام کرنے کی صلاحیت کو متاثر کر سکتی ہے۔
• معدے کے السر اور لبلبے کی سوزش: اگرچہ یہ نایاب ہے، PHPT کبھی کبھی معدے کے السر یا لبلبے کی سوزش (پینکریاٹائٹس) جیسے مسائل کا باعث بن سکتا ہے۔
• گرنا: پٹھوں کی کمزوری اور عمومی تھکاوٹ گرنے کے خطرے کو بڑھا سکتی ہے۔
• قلبی مسائل: دل اور خون کی نالیوں کے مسائل سے ممکنہ تعلق ہو سکتا ہے۔

اسباب

زیادہ تر معاملات میں، پرائمری ہائپرپیراتھائرائیڈزم آپ کے ایک یا زیادہ پیرا تھائرائیڈ گلینڈز کے ساتھ کسی مسئلے کی وجہ سے ہوتا ہے۔ سب سے عام وجوہات یہ ہیں:

• ایک بے ضرر رسولی (ایڈینوما): PHPT کے ہر 100 میں سے تقریباً 80 سے 85 افراد میں یہ وجہ ہوتی ہے۔ ایڈینوما آپ کے صرف ایک پیرا تھائرائیڈ گلینڈ پر ایک غیر کینسر والی (بے ضرر) رسولی ہوتی ہے۔ یہ رسولی اس ایک گلینڈ کو زیادہ فعال ہونے اور بہت زیادہ PTH پیدا کرنے کا سبب بنتی ہے۔
• متعدد گلینڈز کا بڑھ جانا (ہائپرپلیزیا) یا متعدد ایڈینوما: ہر 100 میں سے تقریباً 10 سے 15 معاملات میں، ایک سے زیادہ پیرا تھائرائیڈ گلینڈز بڑھ جاتے ہیں اور زیادہ فعال ہو جاتے ہیں۔ اسے ہائپرپلیزیا کہا جاتا ہے، یا کبھی کبھی متعدد بے ضرر رسولیاں (ایڈینوما) بھی بن سکتی ہیں۔
• پیرا تھائرائیڈ کارسنوما (کینسر): یہ انتہائی نایاب ہے، جو ہر 100 میں سے 1 سے بھی کم معاملات میں ہوتا ہے۔ اس میں پیرا تھائرائیڈ گلینڈ پر کینسر والی رسولی شامل ہوتی ہے۔

جبکہ زیادہ تر معاملات کسی واضح وجہ کے بغیر ہوتے ہیں، کچھ عوامل آپ کے خطرے کو بڑھا سکتے ہیں:

• جینیاتی حالات: کچھ موروثی حالات، جیسے ملٹیپل اینڈوکرائن نیوپلیزیا ٹائپ 1 (MEN1)، ملٹیپل اینڈوکرائن نیوپلیزیا ٹائپ 2A (MEN2A)، اور ہائپرپیراتھائرائیڈزم-جبڑے کی رسولی سنڈروم (HPT-JT)، آپ کو PHPT ہونے کا زیادہ امکان بنا سکتے ہیں۔
• سر یا گردن کی سابقہ ریڈیو تھراپی: اگر آپ نے ماضی میں اپنے سر یا گردن کے علاقے میں ریڈی ایشن کا علاج کروایا ہے، تو یہ بھی ایک خطرے کا عنصر ہو سکتا ہے۔

تشخیص اور تحقیقات

پرائمری ہائپرپیراتھائرائیڈزم کی تشخیص میں آپ کی علامات کا بغور جائزہ اور حالت کی تصدیق اور آپ کے جسم پر اس کے اثرات کو سمجھنے کے لیے مخصوص ٹیسٹوں کا ایک سلسلہ شامل ہے۔

تشخیص

آپ کا ڈاکٹر آپ کی طبی تاریخ اور آپ کو درپیش کسی بھی علامات کے بارے میں پوچھ کر شروع کرے گا۔ چونکہ علامات مبہم ہو سکتی ہیں، اس لیے تشخیص اکثر خون کے ٹیسٹوں سے شروع ہوتی ہے۔ PHPT کی تشخیص کی کلید آپ کے خون میں کیلشیم کی مسلسل زیادہ سطح، اس کے ساتھ پیرا تھائرائیڈ ہارمون (PTH) کی زیادہ یا غیر مناسب طور پر نارمل سطح کا پایا جانا ہے۔

خاص طور پر، آپ کا ڈاکٹر ان چیزوں کو دیکھے گا:

• مسلسل زیادہ خون میں کیلشیم: اس کا مطلب ہے کہ آپ کے البومین-ایڈجسٹڈ سیرم کیلشیم کی سطح کم از کم دو الگ الگ مواقع پر 2.6 mmol/litre یا اس سے زیادہ (یا 2.5 mmol/litre یا اس سے زیادہ اگر PHPT کا شدید شبہ ہو) ہے۔ "البومین-ایڈجسٹڈ" حصہ اہم ہے کیونکہ البومین آپ کے خون میں ایک پروٹین ہے جو کیلشیم کی پیمائش کو متاثر کر سکتا ہے، لہذا اسے ایڈجسٹ کرنے سے زیادہ درست تصویر ملتی ہے۔
• ہم وقت PTH کی پیمائش: آپ کے زیادہ کیلشیم کے ساتھ ہی، آپ کے پیرا تھائرائیڈ ہارمون (PTH) کی سطح کی پیمائش کی جائے گی۔ PHPT میں، PTH کی سطح زیادہ ہوگی یا، کبھی کبھی، نارمل رینج کے اوپری سرے پر ہوگی، جسے پھر بھی "غیر مناسب طور پر نارمل" سمجھا جاتا ہے کیونکہ کیلشیم زیادہ ہونے پر اسے کم ہونا چاہیے۔

دیگر حالات کو بھی خارج کرنا ضروری ہے جو زیادہ کیلشیم کا سبب بن سکتے ہیں۔ ایک حالت جس پر آپ کا ڈاکٹر غور کرے گا وہ فیمیلئل ہائپوکالسیورک ہائپرکیلشیمیا (FHH) ہے۔ یہ ایک نایاب، عام طور پر بے ضرر جینیاتی حالت ہے جو زیادہ کیلشیم کا سبب بھی بنتی ہے، لیکن یہ PHPT سے مختلف ہے اور عام طور پر سرجری کی ضرورت نہیں ہوتی۔ PHPT اور FHH کے درمیان فرق کرنے میں اکثر مخصوص پیشاب کیلشیم اخراج کے ٹیسٹ شامل ہوتے ہیں۔

تحقیقات

ایک بار جب PHPT کا شبہ ہو یا اس کی تصدیق ہو جائے، تو آپ کا ڈاکٹر مزید تحقیقات کا انتظام کرے گا تاکہ یہ اندازہ لگایا جا سکے کہ یہ حالت آپ کے جسم کو کیسے متاثر کر رہی ہے اور آپ کے علاج کی منصوبہ بندی میں مدد مل سکے۔ ان میں شامل ہو سکتے ہیں:

• خون کے ٹیسٹ:
• • eGFR یا سیرم کریٹینین: یہ ٹیسٹ آپ کے گردے کے افعال کی پیمائش کرتے ہیں تاکہ یہ دیکھا جا سکے کہ آیا زیادہ کیلشیم آپ کے گردوں کو متاثر کر رہا ہے۔
  • وٹامن ڈی کی سطح: آپ کے وٹامن ڈی کی سطح کی جانچ کی جائے گی، کیونکہ وٹامن ڈی کیلشیم کے ضابطے میں کردار ادا کرتا ہے۔ اگر آپ کی سطح کم ہے، تو آپ کو سپلیمنٹس لینے کا مشورہ دیا جا سکتا ہے۔
• پیشاب کے ٹیسٹ:
• • 24 گھنٹے کا پیشاب کیلشیم: اس ٹیسٹ میں 24 گھنٹے کی مدت میں آپ کے تمام پیشاب کو جمع کرنا شامل ہے تاکہ یہ معلوم کیا جا سکے کہ آپ کا جسم کتنا کیلشیم خارج کر رہا ہے۔ یہ خاص طور پر PHPT اور FHH کے درمیان فرق بتانے میں مددگار ہے۔
• ہڈیوں کی صحت کا جائزہ:
• • DXA سکین (ڈوئل-انرجی ایکس رے ابسورپٹیومیٹری): یہ ایک خاص قسم کا ایکس رے ہے جو ہڈیوں کی معدنی کثافت کی پیمائش کرتا ہے۔ یہ آسٹیوپوروسس یا ہڈیوں کی کم کثافت کی جانچ کے لیے استعمال ہوتا ہے، عام طور پر آپ کی لمبر اسپائن (کمر کا نچلا حصہ)، ڈسٹل ریڈیئس (کلائی)، اور کولہے میں۔
  • ورٹیبرل ایکس رے: کبھی کبھی، آپ کی ریڑھ کی ہڈی کا ایکس رے لیا جا سکتا ہے تاکہ آپ کی کمر کی ہڈیوں میں کسی بھی فریکچر کو دیکھا جا سکے۔
• گردے کی صحت کا جائزہ:
• • رینل ٹریکٹ کا الٹراساؤنڈ: یہ سکین آپ کے گردوں اور مثانے کی تصاویر بنانے کے لیے آواز کی لہروں کا استعمال کرتا ہے۔ یہ گردے کی پتھری یا آپ کے گردوں میں کسی بھی دوسری تبدیلی کی جانچ میں مدد کرتا ہے۔
• آپریشن سے پہلے کی امیجنگ (اگر سرجری پر غور کیا جا رہا ہو):
  یہ سکین PHPT کی تشخیص کے لیے استعمال نہیں ہوتے، بلکہ آپ کے سرجن کو سرجری سے پہلے زیادہ فعال پیرا تھائرائیڈ گلینڈز کا پتہ لگانے میں مدد دیتے ہیں۔ یہ انہیں بہترین سرجیکل طریقہ کار کی منصوبہ بندی کرنے میں مدد کرتا ہے۔
• • گردن کا الٹراساؤنڈ: یہ آواز کی لہروں کا استعمال کرتے ہوئے آپ کی گردن کی تصاویر بناتا ہے اور اکثر بڑھے ہوئے پیرا تھائرائیڈ گلینڈ کی شناخت کر سکتا ہے۔
  • سیسٹامیبی سکین: یہ ایک نیوکلیئر میڈیسن سکین ہے جہاں آپ کے خون کے دھارے میں ایک چھوٹی سی مقدار میں ریڈیو ایکٹو ٹریسر انجیکشن کیا جاتا ہے۔ زیادہ فعال پیرا تھائرائیڈ گلینڈز اس ٹریسر کو زیادہ جذب کرتے ہیں، جس سے وہ سکین پر نظر آتے ہیں۔
  • 4D سی ٹی سکین: یہ ایک زیادہ جدید سی ٹی (کمپیوٹڈ ٹوموگرافی) سکین ہے جو وقت کے ساتھ تفصیلی 3D تصاویر فراہم کرتا ہے، جو ایک غیر معمولی گلینڈ کے عین مقام کی نشاندہی کرنے میں بہت مددگار ثابت ہو سکتا ہے۔

انتظام اور علاج

پرائمری ہائپرپیراتھائرائیڈزم کا انتظام آپ کی علامات، آپ کے کیلشیم کی زیادہ سطح کی شدت، اور آیا اس حالت نے آپ کی ہڈیوں یا گردوں کو کوئی نقصان پہنچایا ہے، اس پر منحصر ہے۔ عام طور پر دو اہم طریقے ہیں: محتاط نگرانی یا فعال علاج، جو عام طور پر سرجری ہے۔

محتاط نگرانی (واچ فل ویٹنگ):

اگر آپ کو کوئی علامات نہیں ہیں، کیلشیم کی سطح صرف تھوڑی سی بڑھی ہوئی ہے، اور آپ کی ہڈیوں اور گردوں کی صحت نارمل نظر آتی ہے، تو آپ کا ڈاکٹر محتاط نگرانی کی سفارش کر سکتا ہے۔ اس میں آپ کے کیلشیم کی سطح، گردے کے افعال، اور دل کے مسائل یا فریکچر کے خطرے پر نظر رکھنے کے لیے باقاعدہ چیک اپ اور خون کے ٹیسٹ شامل ہیں۔ یہ طریقہ کار صرف چند مریضوں کے لیے موزوں ہے، اور آپ کا ڈاکٹر اس بات پر تبادلہ خیال کرے گا کہ آیا یہ آپ کے لیے صحیح ہے۔

سرجیکل مداخلت (پیرا تھائرائیڈیکٹومی):

زیادہ فعال پیرا تھائرائیڈ گلینڈز کو ہٹانے کی سرجری، جسے پیرا تھائرائیڈیکٹومی کہا جاتا ہے، پرائمری ہائپرپیراتھائرائیڈزم کا واحد علاج ہے جو اسے ٹھیک کر سکتا ہے۔ یہ اکثر زیادہ تر مریضوں کے لیے تجویز کی جاتی ہے، یہاں تک کہ ان لوگوں کے لیے بھی جن میں واضح علامات نہیں ہوتیں، کیونکہ یہ طویل مدتی پیچیدگیوں کو روک سکتی ہے اور آپ کی صحت کو نمایاں طور پر بہتر بنا سکتی ہے۔ سرجری عام طور پر تجویز کی جاتی ہے اگر آپ کو:

• علامات: اگر آپ PHPT کی کسی بھی علامات کا سامنا کر رہے ہیں، جیسے تھکاوٹ، موڈ میں کمی، یا جوڑوں کا درد۔
• اعضاء کو نقصان: اس میں گردے کی پتھری، ہڈیوں کی معدنی کثافت میں کمی (آسٹیوپوروسس)، گردے کے افعال میں خرابی، یا ہڈیوں کے کمزور ہونے سے فریکچر جیسے مسائل شامل ہیں۔
• کیلشیم کی نمایاں طور پر زیادہ سطح: اگر آپ کے خون میں کیلشیم کی سطح مسلسل بہت زیادہ ہے (مثال کے طور پر، 2.85 mmol/litre یا اس سے زیادہ)۔
• عمر: مستقبل کی پیچیدگیوں کے خطرے کو کم کرنے کے لیے 50 سال سے زیادہ عمر کے غیر علامتی مریضوں کے لیے اکثر سرجری کی سفارش کی جاتی ہے۔

سرجری سے پہلے، آپ کا سرجن غیر معمولی گلینڈز کا پتہ لگانے میں مدد کے لیے آپریشن سے پہلے کی امیجنگ سکینز (جیسے الٹراساؤنڈ، سیسٹامیبی، یا 4D سی ٹی) کا استعمال کرے گا۔ یہ انہیں آپریشن کرنے کا بہترین طریقہ منصوبہ بندی کرنے میں مدد کرتا ہے۔ سرجری کے دوران، متاثرہ گلینڈز کو احتیاط سے ہٹا دیا جاتا ہے۔ آپریشن کے بعد، آپ کے کیلشیم کی سطح کی قریب سے نگرانی کی جائے گی تاکہ یہ یقینی بنایا جا سکے کہ وہ معمول پر آ گئی ہیں۔